第四百四十五章 偶遇关政
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出前几年，就有患者说自己的药单开多了，一些根本对不上的药出现在单上，后来院方出钱调解才结束的事件，可也有人受此启发，干脆干起违法的勾当来。就是倒卖处方药物。”
川哥挠挠头，说：“亲爱的，你说得再天花乱坠，我也听不明白啊，你就说我们怎么查案就行了。”
梁意恩说：“那你去找韦强妻子的病历，我去找可疑的处方单。”
川哥点点头，说：“早这么说不就完事儿了吗？”
梁意恩翻看着各种处方单，刚开始还会经过大脑仔细审查一下，等到最后，困都要死过去了，就真的是一眼扫过去了什么病因病理，爱咋咋地。
梁意恩一目十行的看过去，没注意药品，倒是看见了关政的名字。
本来昏昏欲睡的梁意恩瞬间清醒了好多，梁意恩点开关政的病历，梁意恩一行行看过去：“关政，男性，三十岁，已婚，南沂市人，因心脏外伤，于2017年10月02日急诊入院。患者入院时出现严重心脏外伤，造成心脏长一点八厘米，宽零点五厘米伤口，多次出现房颤和出血性休克。
患者入院时头颅无畸形，头皮无疮疖瘢痕及压痛，无脱发。双眼睑无浮肿，眼球轻度突出，运动自如。结膜轻度充血，无水肿，巩膜轻度黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大同圆，对光反应偏弱。耳廓无畸形，外耳无溢脓，乳突无压痛，听力正常。无鼻翼扇动，中隔无偏曲，通气畅，鼻窦无压痛。口角轻度发绀，无疱疹。齿龈无肿胀、出血、溢脓。伸舌居中，舌肌无震颤。口腔粘膜无溃疡，咽后壁轻度充血，有淋巴滤泡增生。扁桃体不肿大，无脓性分泌物。悬雍垂居中，软腭运动对称。
颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉怒张，胸廓无畸形，两侧对称，胸壁无静脉曲张，无压痛，双侧**对称。双侧呼吸运动一致，呼吸动度增强，语颤相等，无胸膜摩擦感。叩诊呈清音，肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，呼吸音粗糙，未闻异常呼吸音，双肩胛下区闻及少许细湿罗间，无胸膜摩擦音。心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散，无局限隆起。心前区与心尖部均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤。心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主。心率一百二十次每分钟心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区闻及全收缩期粗糙Ⅳ级吹风性杂音向左腋下传导。及局限性舒张中、晚期Ⅳ级隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区闻及收缩中期Ⅳ级喷射性杂音及舒张期Ⅰ级递减性杂音，向颈部传导。肺动脉瓣区及三尖瓣区均可闻及收缩期Ⅰ级柔和吹风性杂音，不传导。全腹膨隆，两侧对称，可见腹壁静脉显露，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波。腹柔软，腹壁轻度水肿，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬，边钝，表面光滑，轻触痛。脾肋下2cm质中、边钝，胆囊、肾未触及。肝颈静脉回流征阳性，腹围83cm。腹部有移动性浊音，肝浊音上界右锁骨中线第5肋间，肝区有轻度叩击痛，肠鸣音存在，未闻及气过水声及血管杂音。
心脏修补术后，多次出现低心排综合症，机械通气治疗低氧血症必须在补足血容量、增强心肌收缩力和降低外周血管阻力的基础上进行。在保证回心血量不减少的条件下，尽量给予大潮气量、高浓度氧、低频率长吸气的通气值。对部分主要因肺功能差，所致顽固性低氧血症的 LCOS 患者，在严密监护下给予适当压力与时间的呼气末正压通气治疗。
同时，补充血容量，提高中心静脉压。适当使用正性肌力药物和扩血管药物。多巴酚丁胺和多巴胺是治疗心力衰竭和抗低心排出量的重要药物，能增加心脏排血量，有利于改善组织灌注和氧合，两者常联合应用。对于心率较慢，周围组织灌注不良的患者可应用异丙肾上腺素，血压仍不稳定时，使用了肾上腺素，与血管扩张药合用。
同时，使用强心剂和利尿药。米力农能较好地降低体、肺循环阻力，改善右心室舒张功能，降低术后LCOS的发生。对于严重 LCOS，PDE-Ⅲ抑制剂与儿茶酚胺类药物联合使用，取长补短，有利于稳定血流动力学指标。纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。
患者于2017年10月8日晚再次入院，由于伤口感染引发反复高热，低心排综合症依然存在……”
梁意恩一直看到结尾，关政反复入院，还更换了主治医生，心脏那么大的缺口，这是受了多大的伤啊。
梁意恩正想着，川哥从外面进来，说：“你看什么呢？”
“关政的病历。”梁意恩撅着嘴说道。
川哥一笑，说：“看他干嘛？”
“当然是担心啦……等会儿！你是不是早就知道关政受伤的事儿？”梁意恩狐疑地问道。
川哥嘿嘿一笑，说：“不重要啦。”
梁意恩拍着桌子说道：“怎么不重要？低心排综合征，即低心排出量综合征，简称低心排，是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。低心排出量综合征是心内直视术后早期原发于心肌损害的心泵功能低下，伴有周围组织对低灌注状态的反应，是导致术后病人早期死亡主要原因之一，较为常见。人都快死了，你说重要吗？”
“行行，你说的都对。”川哥先服输了。
梁意恩问：“许久妍知道这事儿嘛？”
川哥回答：“不知道，关政不让我说。”
“那关诺知道这事儿不？”梁意恩又问。
川哥又说：“不知道，他是报喜不报忧的人。”
梁意恩点点头，说：“好歹也是亲人啊，既然来都来了，反正我也累坏了，陪我看看关政去吧。”
“行，听你的。”川哥说道。
出前几年，就有患者说自己的药单开多了，一些根本对不上的药出现在单上，后来院方出钱调解才结束的事件，可也有人受此启发，干脆干起违法的勾当来。就是倒卖处方药物。”
川哥挠挠头，说：“亲爱的，你说得再天花乱坠，我也听不明白啊，你就说我们怎么查案就行了。”
梁意恩说：“那你去找韦强妻子的病历，我去找可疑的处方单。”
川哥点点头，说：“早这么说不就完事儿了吗？”
梁意恩翻看着各种处方单，刚开始还会经过大脑仔细审查一下，等到最后，困都要死过去了，就真的是一眼扫过去了什么病因病理，爱咋咋地。
梁意恩一目十行的看过去，没注意药品，倒是看见了关政的名字。
本来昏昏欲睡的梁意恩瞬间清醒了好多，梁意恩点开关政的病历，梁意恩一行行看过去：“关政，男性，三十岁，已婚，南沂市人，因心脏外伤，于2017年10月02日急诊入院。患者入院时出现严重心脏外伤，造成心脏长一点八厘米，宽零点五厘米伤口，多次出现房颤和出血性休克。
患者入院时头颅无畸形，头皮无疮疖瘢痕及压痛，无脱发。双眼睑无浮肿，眼球轻度突出，运动自如。结膜轻度充血，无水肿，巩膜轻度黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大同圆，对光反应偏弱。耳廓无畸形，外耳无溢脓，乳突无压痛，听力正常。无鼻翼扇动，中隔无偏曲，通气畅，鼻窦无压痛。口角轻度发绀，无疱疹。齿龈无肿胀、出血、溢脓。伸舌居中，舌肌无震颤。口腔粘膜无溃疡，咽后壁轻度充血，有淋巴滤泡增生。扁桃体不肿大，无脓性分泌物。悬雍垂居中，软腭运动对称。
颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉怒张，胸廓无畸形，两侧对称，胸壁无静脉曲张，无压痛，双侧**对称。双侧呼吸运动一致，呼吸动度增强，语颤相等，无胸膜摩擦感。叩诊呈清音，肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，呼吸音粗糙，未闻异常呼吸音，双肩胛下区闻及少许细湿罗间，无胸膜摩擦音。心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散，无局限隆起。心前区与心尖部均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤。心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主。心率一百二十次每分钟心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区闻及全收缩期粗糙Ⅳ级吹风性杂音向左腋下传导。及局限性舒张中、晚期Ⅳ级隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区闻及收缩中期Ⅳ级喷射性杂音及舒张期Ⅰ级递减性杂音，向颈部传导。肺动脉瓣区及三尖瓣区均可闻及收缩期Ⅰ级柔和吹风性杂音，不传导。全腹膨隆，两侧对称，可见腹壁静脉显露，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波。腹柔软，腹壁轻度水肿，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬，边钝，表面光滑，轻触痛。脾肋下2cm质中、边钝，胆囊、肾未触及。肝颈静脉回流征阳性，腹围83cm。腹部有移动性浊音，肝浊音上界右锁骨中线第5肋间，肝区有轻度叩击痛，肠鸣音存在，未闻及气过水声及血管杂音。
心脏修补术后，多次出现低心排综合症，机械通气治疗低氧血症必须在补足血容量、增强心肌收缩力和降低外周血管阻力的基础上进行。在保证回心血量不减少的条件下，尽量给予大潮气量、高浓度氧、低频率长吸气的通气值。对部分主要因肺功能差，所致顽固性低氧血症的 LCOS 患者，在严密监护下给予适当压力与时间的呼气末正压通气治疗。
同时，补充血容量，提高中心静脉压。适当使用正性肌力药物和扩血管药物。多巴酚丁胺和多巴胺是治疗心力衰竭和抗低心排出量的重要药物，能增加心脏排血量，有利于改善组织灌注和氧合，两者常联合应用。对于心率较慢，周围组织灌注不良的患者可应用异丙肾上腺素，血压仍不稳定时，使用了肾上腺素，与血管扩张药合用。
同时，使用强心剂和利尿药。米力农能较好地降低体、肺循环阻力，改善右心室舒张功能，降低术后LCOS的发生。对于严重 LCOS，PDE-Ⅲ抑制剂与儿茶酚胺类药物联合使用，取长补短，有利于稳定血流动力学指标。纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。
患者于2017年10月8日晚再次入院，由于伤口感染引发反复高热，低心排综合症依然存在……”
梁意恩一直看到结尾，关政反复入院，还更换了主治医生，心脏那么大的缺口，这是受了多大的伤啊。
梁意恩正想着，川哥从外面进来，说：“你看什么呢？”
“关政的病历。”梁意恩撅着嘴说道。
川哥一笑，说：“看他干嘛？”
“当然是担心啦……等会儿！你是不是早就知道关政受伤的事儿？”梁意恩狐疑地问道。
川哥嘿嘿一笑，说：“不重要啦。”
梁意恩拍着桌子说道：“怎么不重要？低心排综合征，即低心排出量综合征，简称低心排，是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。低心排出量综合征是心内直视术后早期原发于心肌损害的心泵功能低下，伴有周围组织对低灌注状态的反应，是导致术后病人早期死亡主要原因之一，较为常见。人都快死了，你说重要吗？”
“行行，你说的都对。”川哥先服输了。
梁意恩问：“许久妍知道这事儿嘛？”
川哥回答：“不知道，关政不让我说。”
“那关诺知道这事儿不？”梁意恩又问。
川哥又说：“不知道，他是报喜不报忧的人。”
梁意恩点点头，说：“好歹也是亲人啊，既然来都来了，反正我也累坏了，陪我看看关政去吧。”
“行，听你的。”川哥说道。