第八十六章 手术与教学
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“患者男,25岁,因车祸头部流血并伴有呕吐两小时入院。”
“前额头皮裂伤伴局部颅骨凹陷,四肢肌力、肌张力正常,急诊行头皮清创缝合。患者神志清楚,语言流利,双瞳孔等大等圆,直径3mm,光反应灵敏,自动睁眼,回答问题正确,能遵嘱活动,GCS15分。”
念着自己的评估结果,张璐把手头上的片子递给了田路:“根据CT检查的结果,提示前额颅骨凹陷性骨折。”
田路接过片子,看了一会儿之后也点了点头道:“急性开放性颅脑损伤,开放性颅骨凹陷性骨折,还伴有气颅,我看还是准备手术吧。”
点了点头,张璐认同了田路的判断。急性开放性颅脑损伤,防止并发症的关键是即时彻底清创,虽然患者的情况还算不错,不过还是早些手术的比较好。
在手术之前,还有一系列必须的检查要做,还要请麻醉科做风险评估,事情不少,于是张璐便坐下来忙活了起来。
“咦?”
看张璐开单子,田路很敏感的发现,他的动作时常会突然停滞一下,往往一个字写了一半,张璐的手会停上一停,然后才能继续的写下去。
这是怎么回事?
田路的眉头深深的皱了起来。
作为一名神经外科医生,手稳的重要性自然是不用多说的,而看张璐此时的表现,似乎身体处在一个异常的状态!
因为事关接下来的手术,既然发现了张璐今天晚上有些不对劲,田路就毫不犹豫的问道:“张老师,您是不是有些不舒服?”
“啊?”
张璐闻言一惊,连忙抬起头来,强笑道:“哦,没事儿,就是今天有些累了,精神可能有些不太好,呵呵,年龄大了,比不得你们年轻人喽。”
“那等下的手术您还是不要参加了,先回去值班室休息一下吧。”田路马上关切的说道。
张璐连连摆手道:“不用了,等下我给你做助手,应该没事儿的!”
“这可不行!”
田路摇头劝道:“张老师,就算您能坚持下来,但是我们还是要为患者负责的,我看您还是先回去休息好了。我叫张倩倩他们两个来帮下忙就可以了,这手术比较简单,没有问题的。”
犹豫了一下,见田路的表情非常的坚决,张璐终于还是点了点头同意了。
林俊和张倩倩闻讯赶了过来,一听到有机会做田路的助手上手术,两个学生很是兴奋,这样的机会对他们来说可是比较难得的。
一切都有条不紊的进行着,很快,患者被推进了手术室,而田路和两个学生也站在了手术台前。
“启动临床操作支持系统!”
默默地,田路在心中发出了指令。
一个不算复杂的手术,本来不启动操作支持系统也没有什么问题,但是田路早已习惯于在操作支持系统的帮助下做手术了。而且在未来的执业医师法中也规定了,外科医生做手术的时候必须开启系统,哪怕是做过千百次的手术也是一样!
能够给百分百把握的手术再加上一道保障,这是每一个合格的医师都应该做到的事情。
病人的头发已经剃光了,田路在患者头上划着线,瞟了两个学生一眼之后发现,林俊和张倩倩在兴奋之余,明显有些紧张,四道目光死死的落在田路的脸上,生怕漏掉了任何一条指令。
“呵呵,你们两个不要这么紧张。”
田路笑着说道:“这并不是什么复杂的手术,患者的情况也还算不错,不用担心。你们的工作就是助手,只要按照我的吩咐照做就是了。”
也许是被田路淡然的表情所感染,几句话之后,林俊和张倩倩的表情稍稍的放松了一些。确实,凹陷性颅骨骨折手术在神外的手术分级里面只是二级手术,算不得难,而且危险性也不大。不过两人的目光还是紧紧的盯着田路的动作,生怕漏掉了一点儿似的。
嘴里安慰着两个学生,田路手上的动作却一点儿都不慢,几乎是不假思索的在患者头部画出标记线,然后指挥着两人给患者摆放成仰卧位。
常规的消毒,铺巾之后,田路开始给患者皮下注射利多卡因。
“谁能告诉我,注射利多卡因的目的是什么?”田路一边操作,一边轻声的问道。
张倩倩皱着鼻子还在想,林俊却在一旁答道:“避免切皮过程中对血压的刺激,还有一定的止血作用。”
“很好!”
田路满意的点了点头。既然两人都叫他田老师,自然是不能自顾自的做手术了,加上手术也不是很复杂,正好再过一把当老师的瘾。
切开皮肤及皮下,指挥着两个学生用头皮夹和双极电凝止血,田路的一双手就像是机械手臂一样,没有一丝的颤动,进行着一系列的操作:帽状腱膜下分离头皮,前翻皮瓣,暴露局部凹陷的颅骨。
“好快!”
一边帮田路固定着皮瓣,林俊和张倩倩两人眼前一亮,心中顿时惊叹道。虽然没有在手术台上做过助手,但是两人都看过神经外科的手术,好像还不曾见过有哪位医师的动作能像田路这般快,这般稳定的!
“恐怕就冷主任,也做不到田老师这样吧?”
回想比较了一下冷冽的手术之后,张倩倩心理得到了一个让她觉得惊异的答案。
进行着下一步的操作,田路接着问道:“张倩倩,皮瓣下垫纱布的作用是什么?”
被田路点名的张倩倩一怔,有些慌乱的摇了摇头,表示并不清楚,倒是林俊看到她摇头之后,轻声道:“防止头皮血管闭塞。”
张倩倩的小脸儿刷的一下红了!
连着两个问题,她都不知道答案,反而是林俊这个闷葫芦第一时间就答了上来,这让她突然觉得惭愧无比,如果不是站在手术台上,她恨不得马上找条缝钻进去了。
没有理会助手表情的变化,对林俊的回答很满意的田路继续着手上的操作。
“张倩倩用双氧水和生理盐水冲洗术野,林俊操作吸引器!”
一边吩咐着两人,田路一边清理着术野中的异物,然后切开骨膜,用骨膜起子分开骨膜,暴露出了患者的颅骨。
“喔!”
两个学生还是第一次这么近距离的看到真实的颅骨,看到了凹陷下去,并且有部分已经粉碎的那一块颅骨,不由得发出了一声低低的惊叹。
接下来的操作是手术中的难点之一:打孔。
看起来很简单,但是要掌握手上的力度,判断打孔的深度确实是需要有一定经验的,田路在系统的提示下,没有任何的犹豫,很快就在凹陷处的两端打好了两个孔。
接下来,用硬膜剥离子颅骨内板下分离硬脑膜,用铣刀沿着凹陷骨折周围铣下骨瓣,用明胶海绵分离骨瓣下硬脑膜,在骨板边缘钻孔,悬吊硬脑膜。
做着上面的一串操作,田路还不忘给学生们讲课:“用明胶海绵放在骨瓣下进行分离,可避免硬脑膜破裂及出血,悬吊硬脑膜,可以减少术后硬脑膜的剥离和硬
脑膜外血肿的发生。你们要记住,一个好的外科医师,要掌握的东西有很多,不仅仅要手术做得快,做得干净,还要考虑术后的处理,尽力的预防并发症。”
分离出骨瓣,露出有些破口的硬脑膜之后,田路开始按照骨瓣的大小剪裁钛钢板了。
“田老师,取下的颅骨不能复位了吗?”张倩倩有些好奇的问道。
田路摇了摇头道:“骨折粉碎很明显,很难复位了。”
看着田路剪裁钛钢板,张倩倩一想到脑袋顶上没有头骨,而是一块儿有很多孔的钛钢板,心头就不寒而栗,忍不住打了一个哆嗦。
因为硬脑膜有破口,剪裁好钛钢板之后,田吩咐张倩倩用生理盐水冲洗,然后小心的沿破口处剪开硬脑膜,开始清理嵌入大脑里的骨片。因为要尽量的减少对大脑的刺激,所以这一步需要特别的谨慎,田路除了遵循系统的提示之外,自己也是睁大了眼睛,小心翼翼的操作着。
清理结束,探查硬脑膜下无明显的出血及脑挫伤,田路用止血材料覆盖脑表面,严密缝合起了硬脑膜。做完了这些,田路的注意力又集中了起来。
下面,就是手术的另外一个难点:覆盖固定钛钢板了。
在硬脑膜外覆盖上止血材料,田路小心的取过钛钢板,用螺丝钉固定在颅骨外板上。一边固定,一边还要不停对钛钢板进行塑型,尽量符合原颅骨形态,避免钛钢板周边翘起来。这个工作相当的繁琐,即使有着系统的帮助,依然花了田路不少的时间。
不过做完了这一步,手术基本上就算是完成大半了,微微松了口气的田路,下面的操作骤然加快了起来。
放置引流管,分层缝合帽状腱膜,缝合皮下,缝合头皮。田路的双手就像是两只灵巧的蝴蝶一样,上下纷飞,灵巧无比,以张倩倩和林俊目瞪口呆的速度完成了剩下的操作!
“哇,太棒了!”
在缝完最后一针的刹那间,张倩倩终于压制不住心头的兴奋,低低的叫了出来:“田老师,您到底是怎么练的?难道说这个手术您已经做了上千遍了吗?”
林俊脸上也是一副不可思议的神态,怔怔的看着田路出神。当初刚见到田路的时候,这小子还颇为有些不服气,尤其是得知他是完成住院医师培训之后才回国的时候,更是觉得田路是在那边混不下去了才回来的。
到了现在,林俊心里终于是彻底抛开了这种想法!
“好了,送术后麻醉复苏室吧!”
手术并没有让田路耗掉多少体力,没有理会两个学生的惊讶,他笑着转移了话题:“不过在此之前,我要问最后一个问题!”
张倩倩的精神立刻高度紧张了起来,前面两个问题没答出来,这让她觉得丢脸之极,最后一个问题可不能再让林俊出风头了。
“术后常规处理有哪些?”田路笑着问道。
这个问题简单!
张倩倩心中大喜,连忙抢着答道:“术后行神经系统体征检查,24小时行CT头颅检查,出院前复查三维颅骨重建,应用抗生素三天,定期换药。。。。。。”
答完之后,张倩倩忍不住得意的瞟了林俊一眼。这次,她终于抢在了这个木头的前面。
“还有吗?”
对于张倩倩的回答,田路不置可否,瞧向了一直默不作声的林俊。
林俊想了一想,有些迟疑的皱眉道:“是不是要评估一下,是不是需要预防性的使用抗癫痫药物?”
“啊!”
如果不是手套上满是血渍,张倩倩恐怕就要第一时间抽自己一嘴巴了!颅脑外伤导致后期癫痫的发生率可是不低,自己怎么把这个给忘了?
“非常好!”
对林俊非常满意的田路毫不吝惜自己的夸奖,笑着摆手道:“送走吧,记住,等他醒了之后床头抬高三十度。”
在张倩倩满心的懊恼中,两人和护士一起把病人送走了,而田路的脸色在他们出去之后却马上便变得严肃了起来,收拾妥当之后,向着病房楼快步走了过去。。。。。。
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写出这一章,有些犹豫,主要是因为文中都是用的术语,怕大家看不懂,而且我个人意味是比较枯燥的,大家觉得如何?
“患者男,25岁,因车祸头部流血并伴有呕吐两小时入院。”
“前额头皮裂伤伴局部颅骨凹陷,四肢肌力、肌张力正常,急诊行头皮清创缝合。患者神志清楚,语言流利,双瞳孔等大等圆,直径3mm,光反应灵敏,自动睁眼,回答问题正确,能遵嘱活动,GCS15分。”
念着自己的评估结果,张璐把手头上的片子递给了田路:“根据CT检查的结果,提示前额颅骨凹陷性骨折。”
田路接过片子,看了一会儿之后也点了点头道:“急性开放性颅脑损伤,开放性颅骨凹陷性骨折,还伴有气颅,我看还是准备手术吧。”
点了点头,张璐认同了田路的判断。急性开放性颅脑损伤,防止并发症的关键是即时彻底清创,虽然患者的情况还算不错,不过还是早些手术的比较好。
在手术之前,还有一系列必须的检查要做,还要请麻醉科做风险评估,事情不少,于是张璐便坐下来忙活了起来。
“咦?”
看张璐开单子,田路很敏感的发现,他的动作时常会突然停滞一下,往往一个字写了一半,张璐的手会停上一停,然后才能继续的写下去。
这是怎么回事?
田路的眉头深深的皱了起来。
作为一名神经外科医生,手稳的重要性自然是不用多说的,而看张璐此时的表现,似乎身体处在一个异常的状态!
因为事关接下来的手术,既然发现了张璐今天晚上有些不对劲,田路就毫不犹豫的问道:“张老师,您是不是有些不舒服?”
“啊?”
张璐闻言一惊,连忙抬起头来,强笑道:“哦,没事儿,就是今天有些累了,精神可能有些不太好,呵呵,年龄大了,比不得你们年轻人喽。”
“那等下的手术您还是不要参加了,先回去值班室休息一下吧。”田路马上关切的说道。
张璐连连摆手道:“不用了,等下我给你做助手,应该没事儿的!”
“这可不行!”
田路摇头劝道:“张老师,就算您能坚持下来,但是我们还是要为患者负责的,我看您还是先回去休息好了。我叫张倩倩他们两个来帮下忙就可以了,这手术比较简单,没有问题的。”
犹豫了一下,见田路的表情非常的坚决,张璐终于还是点了点头同意了。
林俊和张倩倩闻讯赶了过来,一听到有机会做田路的助手上手术,两个学生很是兴奋,这样的机会对他们来说可是比较难得的。
一切都有条不紊的进行着,很快,患者被推进了手术室,而田路和两个学生也站在了手术台前。
“启动临床操作支持系统!”
默默地,田路在心中发出了指令。
一个不算复杂的手术,本来不启动操作支持系统也没有什么问题,但是田路早已习惯于在操作支持系统的帮助下做手术了。而且在未来的执业医师法中也规定了,外科医生做手术的时候必须开启系统,哪怕是做过千百次的手术也是一样!
能够给百分百把握的手术再加上一道保障,这是每一个合格的医师都应该做到的事情。
病人的头发已经剃光了,田路在患者头上划着线,瞟了两个学生一眼之后发现,林俊和张倩倩在兴奋之余,明显有些紧张,四道目光死死的落在田路的脸上,生怕漏掉了任何一条指令。
“呵呵,你们两个不要这么紧张。”
田路笑着说道:“这并不是什么复杂的手术,患者的情况也还算不错,不用担心。你们的工作就是助手,只要按照我的吩咐照做就是了。”
也许是被田路淡然的表情所感染,几句话之后,林俊和张倩倩的表情稍稍的放松了一些。确实,凹陷性颅骨骨折手术在神外的手术分级里面只是二级手术,算不得难,而且危险性也不大。不过两人的目光还是紧紧的盯着田路的动作,生怕漏掉了一点儿似的。
嘴里安慰着两个学生,田路手上的动作却一点儿都不慢,几乎是不假思索的在患者头部画出标记线,然后指挥着两人给患者摆放成仰卧位。
常规的消毒,铺巾之后,田路开始给患者皮下注射利多卡因。
“谁能告诉我,注射利多卡因的目的是什么?”田路一边操作,一边轻声的问道。
张倩倩皱着鼻子还在想,林俊却在一旁答道:“避免切皮过程中对血压的刺激,还有一定的止血作用。”
“很好!”
田路满意的点了点头。既然两人都叫他田老师,自然是不能自顾自的做手术了,加上手术也不是很复杂,正好再过一把当老师的瘾。
切开皮肤及皮下,指挥着两个学生用头皮夹和双极电凝止血,田路的一双手就像是机械手臂一样,没有一丝的颤动,进行着一系列的操作:帽状腱膜下分离头皮,前翻皮瓣,暴露局部凹陷的颅骨。
“好快!”
一边帮田路固定着皮瓣,林俊和张倩倩两人眼前一亮,心中顿时惊叹道。虽然没有在手术台上做过助手,但是两人都看过神经外科的手术,好像还不曾见过有哪位医师的动作能像田路这般快,这般稳定的!
“恐怕就冷主任,也做不到田老师这样吧?”
回想比较了一下冷冽的手术之后,张倩倩心理得到了一个让她觉得惊异的答案。
进行着下一步的操作,田路接着问道:“张倩倩,皮瓣下垫纱布的作用是什么?”
被田路点名的张倩倩一怔,有些慌乱的摇了摇头,表示并不清楚,倒是林俊看到她摇头之后,轻声道:“防止头皮血管闭塞。”
张倩倩的小脸儿刷的一下红了!
连着两个问题,她都不知道答案,反而是林俊这个闷葫芦第一时间就答了上来,这让她突然觉得惭愧无比,如果不是站在手术台上,她恨不得马上找条缝钻进去了。
没有理会助手表情的变化,对林俊的回答很满意的田路继续着手上的操作。
“张倩倩用双氧水和生理盐水冲洗术野,林俊操作吸引器!”
一边吩咐着两人,田路一边清理着术野中的异物,然后切开骨膜,用骨膜起子分开骨膜,暴露出了患者的颅骨。
“喔!”
两个学生还是第一次这么近距离的看到真实的颅骨,看到了凹陷下去,并且有部分已经粉碎的那一块颅骨,不由得发出了一声低低的惊叹。
接下来的操作是手术中的难点之一:打孔。
看起来很简单,但是要掌握手上的力度,判断打孔的深度确实是需要有一定经验的,田路在系统的提示下,没有任何的犹豫,很快就在凹陷处的两端打好了两个孔。
接下来,用硬膜剥离子颅骨内板下分离硬脑膜,用铣刀沿着凹陷骨折周围铣下骨瓣,用明胶海绵分离骨瓣下硬脑膜,在骨板边缘钻孔,悬吊硬脑膜。
做着上面的一串操作,田路还不忘给学生们讲课:“用明胶海绵放在骨瓣下进行分离,可避免硬脑膜破裂及出血,悬吊硬脑膜,可以减少术后硬脑膜的剥离和硬
脑膜外血肿的发生。你们要记住,一个好的外科医师,要掌握的东西有很多,不仅仅要手术做得快,做得干净,还要考虑术后的处理,尽力的预防并发症。”
分离出骨瓣,露出有些破口的硬脑膜之后,田路开始按照骨瓣的大小剪裁钛钢板了。
“田老师,取下的颅骨不能复位了吗?”张倩倩有些好奇的问道。
田路摇了摇头道:“骨折粉碎很明显,很难复位了。”
看着田路剪裁钛钢板,张倩倩一想到脑袋顶上没有头骨,而是一块儿有很多孔的钛钢板,心头就不寒而栗,忍不住打了一个哆嗦。
因为硬脑膜有破口,剪裁好钛钢板之后,田吩咐张倩倩用生理盐水冲洗,然后小心的沿破口处剪开硬脑膜,开始清理嵌入大脑里的骨片。因为要尽量的减少对大脑的刺激,所以这一步需要特别的谨慎,田路除了遵循系统的提示之外,自己也是睁大了眼睛,小心翼翼的操作着。
清理结束,探查硬脑膜下无明显的出血及脑挫伤,田路用止血材料覆盖脑表面,严密缝合起了硬脑膜。做完了这些,田路的注意力又集中了起来。
下面,就是手术的另外一个难点:覆盖固定钛钢板了。
在硬脑膜外覆盖上止血材料,田路小心的取过钛钢板,用螺丝钉固定在颅骨外板上。一边固定,一边还要不停对钛钢板进行塑型,尽量符合原颅骨形态,避免钛钢板周边翘起来。这个工作相当的繁琐,即使有着系统的帮助,依然花了田路不少的时间。
不过做完了这一步,手术基本上就算是完成大半了,微微松了口气的田路,下面的操作骤然加快了起来。
放置引流管,分层缝合帽状腱膜,缝合皮下,缝合头皮。田路的双手就像是两只灵巧的蝴蝶一样,上下纷飞,灵巧无比,以张倩倩和林俊目瞪口呆的速度完成了剩下的操作!
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在缝完最后一针的刹那间,张倩倩终于压制不住心头的兴奋,低低的叫了出来:“田老师,您到底是怎么练的?难道说这个手术您已经做了上千遍了吗?”
林俊脸上也是一副不可思议的神态,怔怔的看着田路出神。当初刚见到田路的时候,这小子还颇为有些不服气,尤其是得知他是完成住院医师培训之后才回国的时候,更是觉得田路是在那边混不下去了才回来的。
到了现在,林俊心里终于是彻底抛开了这种想法!
“好了,送术后麻醉复苏室吧!”
手术并没有让田路耗掉多少体力,没有理会两个学生的惊讶,他笑着转移了话题:“不过在此之前,我要问最后一个问题!”
张倩倩的精神立刻高度紧张了起来,前面两个问题没答出来,这让她觉得丢脸之极,最后一个问题可不能再让林俊出风头了。
“术后常规处理有哪些?”田路笑着问道。
这个问题简单!
张倩倩心中大喜,连忙抢着答道:“术后行神经系统体征检查,24小时行CT头颅检查,出院前复查三维颅骨重建,应用抗生素三天,定期换药。。。。。。”
答完之后,张倩倩忍不住得意的瞟了林俊一眼。这次,她终于抢在了这个木头的前面。
“还有吗?”
对于张倩倩的回答,田路不置可否,瞧向了一直默不作声的林俊。
林俊想了一想,有些迟疑的皱眉道:“是不是要评估一下,是不是需要预防性的使用抗癫痫药物?”
“啊!”
如果不是手套上满是血渍,张倩倩恐怕就要第一时间抽自己一嘴巴了!颅脑外伤导致后期癫痫的发生率可是不低,自己怎么把这个给忘了?
“非常好!”
对林俊非常满意的田路毫不吝惜自己的夸奖,笑着摆手道:“送走吧,记住,等他醒了之后床头抬高三十度。”
在张倩倩满心的懊恼中,两人和护士一起把病人送走了,而田路的脸色在他们出去之后却马上便变得严肃了起来,收拾妥当之后,向着病房楼快步走了过去。。。。。。
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写出这一章,有些犹豫,主要是因为文中都是用的术语,怕大家看不懂,而且我个人意味是比较枯燥的,大家觉得如何?