第48章 急诊科会诊，showtime？？
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“今天是怎么回事？怎么会诊一个接一个？”
在去急诊的路上，陈兵师兄不禁吐槽道。
周墨却心中欢喜，因为能学更多的病例。能用到会诊的，都有可能是各种稀奇古怪的急诊搞不了的病，可比周墨自己刷书快太多了。
平时都是主治医师级出马，现在陈兵师兄出诊比较少见。
机会不容错过。
很快，
来到了急诊科。
一进门，就感觉一股‘热浪’铺面而来。
嘈杂的声音，各种奇奇怪怪的病人在这里汇聚，还能听到小孩的哭声，以及病人家属对医生的恳求声。
两人快步来到护士站。
“我是心内科陈兵，来会诊的……”
护士抬头，一眼就被帅气靓仔的周墨给吸引了目光。
“咦，周墨医生！”
这护士赫然是上次跟周墨交换了微信的酒窝护士陈敏。
周墨：“你好……”
陈兵：“……………………”
我就这么被无视呢？
嗤嗤~~~~
心脏中三刀。
护士陈敏对周墨露出两个酒窝微笑道：“会诊是吧，在抢救室，有一个老人家磕头了，晕迷不醒……”
“谢了！”
陈兵、周墨快步向抢救室而去。
“陈兵，是你啊，快，这有个病人……”抢救室，一个年轻医生曹云看到陈兵之后，飞速招呼道。
除了这个年轻医生，还有2个中年的急诊医生。
这时候，
抢救室的门打开，呼吸科的张扬也来了。
“咦，陈兵、周墨，你们也在……”
“你也来了？”
这下，心内科、呼吸科都来了。
陈兵师兄对急诊医生曹云道：“说一下什么情况？”
急诊医生曹云道：“这个病人，73岁，高血压病史，昨天下午16点摔了一次，真骨挫伤，来到我们急诊科检查，做了CT，没有发现脑出血痕迹，然后在急诊科留院观察了一晚，没任何问题，第二天上午出院……”
“然后在1个小时前，再次摔倒，然后抢救，血压正常，心率偏快，但嘴唇发绀，指脉氧才91%，虽然眼睛等大等圆，但对光反射没那么灵敏，怀疑脑部出了问题，然后给病人做了CT，没有发现脑出血，但发现了一定的占位……”
注：嘴唇发绀：是机体血液里面的血红单板的含氧量下降造成的，是人体粘膜在缺氧的时候呈现的颜色变化。
注：脑颅CT：脑组织本身密度比较低，跟血液对比明显，所以如果有出血，那会有比较深的颜色（密度增高影）。
“发现了占位，我们就怀疑病人的脑部出现脑水肿，导致水肿体积挤压了正常的脑组织有脑水肿……”
脑水肿，是一种症状表现。
就跟发烧一样。
说明是有什么东西导致了脑水肿。
“脑颅CT已经确定了没有脑出血，说明有脑梗死，或者是昨天摔跤的时候，摔伤了脑组织……”
周墨点头。
脑海已经开始分析了起来。
没有脑出血，那肯定是脑损伤：要么是脑梗死造成，要么是摔伤造成。
昨天下午16点摔跤，距离现在还不到18个小时。
脑组织损伤，早期（24小时内），CT是很难看的出来的，CT上没有明显变化，可能仅有些许水肿。只有过了24小时，或者48小时后，脑组织缺血坏死严重了，这时候才能看到很明显的低密度影了。
现在18小时，所以做ct才看不到结果。
急诊医生曹云：“在10分钟前，病人的血压，突然快速下降，一度到了70/40mmhg……不过现在用升压药抗住了……”
周墨看了眼心电监护仪。
血压：96/65mmhg……
血氧：97（吸氧中）
急诊医生曹云：“病人的病情，大概就是这样了，目前我们还没找到心脏泵血为什么会有问题，所以就请你们心内科过来看看什么问题，另外，呼吸科帮忙看一下呼吸是不是有问题，因为病人的血氧一直吊着……”
目光看向陈兵、张扬、周墨。
周墨此时已经有一些想法，也没藏着捏着，问道：
“有没有问过病人，昨天摔的时候，是头晕摔倒，还是脚没稳摔倒？”
两者还是有区别的。
如果头晕摔倒，说明脑部有问题。
急诊医生曹云看了下周墨这个陌生的靓仔，印象深刻了不少。
曹云道：“这个我们有问过……昨天病人的摔倒，是先头晕，再摔倒……”
“头晕摔倒……”周墨继续问道：“有没有可能是肺栓塞？病人年纪73岁，很有可能会有静脉血栓，血栓如果跑到肺部，就是肺栓塞，导致血氧低，进一步导致头晕……”
曹云点头：“这个，我们考虑过……”
其中的逻辑：
第一次摔倒（昨天下午）：血栓堵住肺动脉支流——＞然后导致血液+氧气合不了——＞输送到全身的血液里面的氧量不够，导致全身缺氧（嘴唇发绀、氧饱和度低）——＞导致脑缺氧——＞头晕，摔倒……
第二次摔倒（1个小时前）：脑缺氧+脑水肿+占位——＞头晕，摔倒……
都是有可能……
急诊医生曹云：“我们后面，也有考虑过肺栓塞……因为病人有严重的静脉曲张。”
然后一把病人的裤子。
病人双下肢，展现在周墨三人面前：
静脉曲张！
左右下肢，有很明显的静脉曲张！
而且数量还不小！
什么是静脉曲张？
如果夏天，可以在公园、地铁等地方，观察老人的腿，就可以发现大部分老人的双腿，静脉血管暴露皮肤表层，如同蓝色的蚯蚓，弯弯曲曲，有些甚至绕成一团，凸起……
这些就是静脉曲张。
它的形成原因：是心脏需要回血，靠心脏的力量，把血液从腿部抽回来，但是腿站的时候，太高了，血液要克服巨大的重力往上运输。这时候怎么办呢？不怕，静脉有一种东西叫静脉瓣，每一段静脉血管都有一个静脉瓣，准入不准出（就跟里面的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣一样。）有了静脉瓣，静脉血往上运输，然后每一段由静脉瓣挡住，不逆流。
但是，长期负荷（例如长期站立的职业、老人）会导致一连串的瓣膜相继被破坏。
然后就产生了静脉曲张！
。
“今天是怎么回事？怎么会诊一个接一个？”
在去急诊的路上，陈兵师兄不禁吐槽道。
周墨却心中欢喜，因为能学更多的病例。能用到会诊的，都有可能是各种稀奇古怪的急诊搞不了的病，可比周墨自己刷书快太多了。
平时都是主治医师级出马，现在陈兵师兄出诊比较少见。
机会不容错过。
很快，
来到了急诊科。
一进门，就感觉一股‘热浪’铺面而来。
嘈杂的声音，各种奇奇怪怪的病人在这里汇聚，还能听到小孩的哭声，以及病人家属对医生的恳求声。
两人快步来到护士站。
“我是心内科陈兵，来会诊的……”
护士抬头，一眼就被帅气靓仔的周墨给吸引了目光。
“咦，周墨医生！”
这护士赫然是上次跟周墨交换了微信的酒窝护士陈敏。
周墨：“你好……”
陈兵：“……………………”
我就这么被无视呢？
嗤嗤~~~~
心脏中三刀。
护士陈敏对周墨露出两个酒窝微笑道：“会诊是吧，在抢救室，有一个老人家磕头了，晕迷不醒……”
“谢了！”
陈兵、周墨快步向抢救室而去。
“陈兵，是你啊，快，这有个病人……”抢救室，一个年轻医生曹云看到陈兵之后，飞速招呼道。
除了这个年轻医生，还有2个中年的急诊医生。
这时候，
抢救室的门打开，呼吸科的张扬也来了。
“咦，陈兵、周墨，你们也在……”
“你也来了？”
这下，心内科、呼吸科都来了。
陈兵师兄对急诊医生曹云道：“说一下什么情况？”
急诊医生曹云道：“这个病人，73岁，高血压病史，昨天下午16点摔了一次，真骨挫伤，来到我们急诊科检查，做了CT，没有发现脑出血痕迹，然后在急诊科留院观察了一晚，没任何问题，第二天上午出院……”
“然后在1个小时前，再次摔倒，然后抢救，血压正常，心率偏快，但嘴唇发绀，指脉氧才91%，虽然眼睛等大等圆，但对光反射没那么灵敏，怀疑脑部出了问题，然后给病人做了CT，没有发现脑出血，但发现了一定的占位……”
注：嘴唇发绀：是机体血液里面的血红单板的含氧量下降造成的，是人体粘膜在缺氧的时候呈现的颜色变化。
注：脑颅CT：脑组织本身密度比较低，跟血液对比明显，所以如果有出血，那会有比较深的颜色（密度增高影）。
“发现了占位，我们就怀疑病人的脑部出现脑水肿，导致水肿体积挤压了正常的脑组织有脑水肿……”
脑水肿，是一种症状表现。
就跟发烧一样。
说明是有什么东西导致了脑水肿。
“脑颅CT已经确定了没有脑出血，说明有脑梗死，或者是昨天摔跤的时候，摔伤了脑组织……”
周墨点头。
脑海已经开始分析了起来。
没有脑出血，那肯定是脑损伤：要么是脑梗死造成，要么是摔伤造成。
昨天下午16点摔跤，距离现在还不到18个小时。
脑组织损伤，早期（24小时内），CT是很难看的出来的，CT上没有明显变化，可能仅有些许水肿。只有过了24小时，或者48小时后，脑组织缺血坏死严重了，这时候才能看到很明显的低密度影了。
现在18小时，所以做ct才看不到结果。
急诊医生曹云：“在10分钟前，病人的血压，突然快速下降，一度到了70/40mmhg……不过现在用升压药抗住了……”
周墨看了眼心电监护仪。
血压：96/65mmhg……
血氧：97（吸氧中）
急诊医生曹云：“病人的病情，大概就是这样了，目前我们还没找到心脏泵血为什么会有问题，所以就请你们心内科过来看看什么问题，另外，呼吸科帮忙看一下呼吸是不是有问题，因为病人的血氧一直吊着……”
目光看向陈兵、张扬、周墨。
周墨此时已经有一些想法，也没藏着捏着，问道：
“有没有问过病人，昨天摔的时候，是头晕摔倒，还是脚没稳摔倒？”
两者还是有区别的。
如果头晕摔倒，说明脑部有问题。
急诊医生曹云看了下周墨这个陌生的靓仔，印象深刻了不少。
曹云道：“这个我们有问过……昨天病人的摔倒，是先头晕，再摔倒……”
“头晕摔倒……”周墨继续问道：“有没有可能是肺栓塞？病人年纪73岁，很有可能会有静脉血栓，血栓如果跑到肺部，就是肺栓塞，导致血氧低，进一步导致头晕……”
曹云点头：“这个，我们考虑过……”
其中的逻辑：
第一次摔倒（昨天下午）：血栓堵住肺动脉支流——＞然后导致血液+氧气合不了——＞输送到全身的血液里面的氧量不够，导致全身缺氧（嘴唇发绀、氧饱和度低）——＞导致脑缺氧——＞头晕，摔倒……
第二次摔倒（1个小时前）：脑缺氧+脑水肿+占位——＞头晕，摔倒……
都是有可能……
急诊医生曹云：“我们后面，也有考虑过肺栓塞……因为病人有严重的静脉曲张。”
然后一把病人的裤子。
病人双下肢，展现在周墨三人面前：
静脉曲张！
左右下肢，有很明显的静脉曲张！
而且数量还不小！
什么是静脉曲张？
如果夏天，可以在公园、地铁等地方，观察老人的腿，就可以发现大部分老人的双腿，静脉血管暴露皮肤表层，如同蓝色的蚯蚓，弯弯曲曲，有些甚至绕成一团，凸起……
这些就是静脉曲张。
它的形成原因：是心脏需要回血，靠心脏的力量，把血液从腿部抽回来，但是腿站的时候，太高了，血液要克服巨大的重力往上运输。这时候怎么办呢？不怕，静脉有一种东西叫静脉瓣，每一段静脉血管都有一个静脉瓣，准入不准出（就跟里面的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣一样。）有了静脉瓣，静脉血往上运输，然后每一段由静脉瓣挡住，不逆流。
但是，长期负荷（例如长期站立的职业、老人）会导致一连串的瓣膜相继被破坏。
然后就产生了静脉曲张！
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