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第四十三章 经验和前沿的碰撞

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    给许教授的熟人看病,而且还说了一大堆。

    这不就是相当于关公面前耍大刀,派出所门口卖切糕么?

    诊室都有一个前后门,后门主要是去通往接水的地方,所以许教授没有遇到这个熟人,否则陆成根本就看不成。

    刘老看起来很硬朗,看了一下陆成,也没说透,只是玩笑道:“说一声能赶上直接来你这里?我也好出来透透气啊。”

    “可我也想不到,你现在却被我抓到了‘渎职’的把柄,而且还在我头上。”

    “我正正经经地挂你的号,你反倒还不给我看。”

    对于刘老的话,许教授面色不改,把水杯放在了桌上,轻描淡写地问:“咋回事啊?上次下棋的时候可没听你提起过。”

    许教授也知道。

    老小孩老小孩,都是很要强的人,在同龄人面前,越是小心翼翼地故作没事。

    就他自己,其实也有点小毛病,有腰椎病,坐着的时候,就会很痛,虽然持续理疗,但效果也不佳,但也还没有达到要去做手术的地步,想想也就算了。

    所以他一般都站着。不是因为喜欢,

    “呵呵,就是过来找你聊聊天。”

    “这脚啊,人老了,他也跟着老了。有些不听使唤。”刘老笑呵呵地说。

    刘老也不提刚刚陆成说的话到底是对是错,把片子那些都重新摆出来:“走路就痛,踩到石头更加痛。你顺便给我看看,诶,我还是专门挑的快下班的点,我还就等你看完,一起出去溜溜。”

    “可你好像对我有意见啊。”刘老在许教授面前,也是玩笑味很浓。

    许教授认真阅片,因为是熟人,而且这个老刘的病,是怎么落下来的,他可清楚得很。

    但以他的水平,再怎么仔细,一分钟,也看完了,不过他也并没有急着说话,而是看向陆成,问:

    “小陆,你对我这个老伙计,是怎么看的?”

    听到这话,刘老等人都是赶紧重新看向了陆成。

    许教授是整个湘省的骨科大咖,现在湘大医院的大部分名声,都是他一手从全国打拼来的。

    以他的水平,自然看不差,但却首先问了陆成的意见。

    有两点目的,第一,为了保护陆成,即便是在他这个老熟人面前,也要维护他。

    第二,这个年轻人,肯定也有点本事,而且还有点意思。

    否则,以许教授的阅历,不至于如此维护一个小辈。

    全国甚至世界性的哪种学术会议,许教授没飞过去讲过?

    哪种级别的教授,甚至院士,他没听说过?甚至,以前的很多教材,都是他们一手编起来的。

    陆成地内心,最开始自然是惶恐的。

    才看门诊,就看到了许教授的熟人头上,这要是被他怼上一顿,那肯定是自己运气倒霉,也不能说活该。

    不过既然许教授问了,那陆成自然不能不回答。

    陆成稍微组织了一下语言,比上次还要久,大概过了二十多秒,才开口道:

    “许教授,我是这么考虑的。”

    “刘老的脚痛,应该是跟痛症,而且还是足跟痛。”

    “跟痛症分为足跟痛,和后足跟痛,引起的原因也有不同。”

    “后足跟痛,可分为跟腱插入型和非插入型。”

    “主要涉及跟腱的病变。”

    “但是刘老的这个症状和体格检查,并不是后足跟痛,而是足跟痛。虽然两个只是一字之差,但还是有区别的,诊疗方式也略有不同。”

    说到这,陆成继续回忆在书本上看的内容。

    而后详细道:“足跟痛,可以发生在运动的人,也可以发生在久坐的人身上,没有性别差异。主要的危险因素包括,活动度,体重指数和工作相关。”

    “刘老的活动度尚可,体重指数属于偏瘦,所以他的诱因应该与工作相关。”

    接着陆成就不再继续在这方面深入阐述,而是略一转道:“目前国内外的大多数研究和认识,都比较支持疼痛来源于肌筋膜疼痛综合征、足底筋膜炎或足跟骨刺。”

    “就目前的检查,自然无法确定具体的疼痛来源。”

    “但是通过阅片,我们可以排除足跟骨刺这一项。许教授,您看这里,我们并没有在X线片上看到明显的骨刺。”

    “既然没有明显的骨刺卡压症状,只是软组织的慢性损伤,目前通识的治疗方式共分成以下几种大类。”

    “一,非甾体药物治疗。也就是止痛药,刘老说过他以前吃过,但是吃了一段时间好了,又会复发。”

    “而且目前的通识还意识到,跟痛症得病理检查结果并不是嗜酸性肉芽肿,所以它并不是由慢性炎症引起的。非甾体药物所致地抑制炎症进程,并不能控制症状。所以我不推荐使用非甾体药物。”

    “第二,小针刀。或是干针疗法。”

    “这属于比微创小手术更小的处理方式,大多以中医学的手段进行干预,对肌腱和筋膜进行松解。”

    “在2000-2010年间的时间里,这种小针刀、干针疗法,非常流行。”

    “但是在最后随访的时候,有人注意到了,因为做完以上两种疗法后,医生都会嘱咐患者去除诱因,改为穿比较软的鞋。以此来减少症状复发的机会。”

    “后来,有人又做了这么一个研究。”

    “就是有人进行了干针疗法并穿软底鞋,和不进行任何干预,只穿软底鞋,在随访FHSQ、VAS分别评估足部健康度,疼痛度,并用EQ-5D评分评估生活质量时发现二者并无差别。”

    “因此,目前跟痛症的治疗方式,再次陷入到热议中。”

    “基于这个认识和体会,我给出了刘老,让他多买几双软底鞋的建议,并且不建议口服非甾体药物。”

    “我说完了。”陆成想了一圈,虽然还有些细节没有描述完全,但自己不是上课,说到这里也就够了。

    陆成说完了,刘老他们却蒙了,他们哪里懂得这些。

    但是陆成说的那些结构和理论支持,让他们也是知道了,排除了哪些哪些,最后就只剩下什么,而且还是最新的认识和体会。

    这很牛逼。

    刘老首先就觉得,能够在他和许教授面前,这个小伙子能够处事不惊,详细地有理有据地说出来这些话,这个小伙子,绝对差不了。

    许教授听完,眉头先是微微一皱,紧接着忽然叹了一口气。

    对刘老说:“老刘,如果没有小陆的这些解释,我肯定建议你去做干针了。”

    “但是,人虽然跑在时代里面,但时代终究是会淘汰人。”

    “小陆所说的,根据跟痛症的分型和各种治疗方式都进行了详细的阐述,我感觉我已经落后了。”

    说完,许教授忽然对陆成望了一眼,问道:“这些文献,是你什么时候看的?”

    他有些怀疑,陆成到底是不是个怪胎,这么小的年纪,书就看完了吗?

    陆成知道自己肯定是过了许教授这一关,赶紧说:“我师父推荐我看坎贝尔,而且让我不要就看书,所以,我看一种病,知道了基础的理论后,又会浏览一下相关的文献。”

    “跟痛症,其实也属于踝关节范畴。”

    “许教授要问其他的,我肯定不懂。”

    “我目前只看了,髋关节、膝关节和踝关节。上肢的关节,还没有时间,看到那里去。”

    基础扎实、诚实、务实、追新……

    许教授和刘老就给陆成下了这么几个标签。

    刘老笑呵呵圈起了玩笑道:“那我今天免了一小刀,这可也是赚到了咯?”

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