第二十五章 术前讨论之前奏（求推荐。）
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他一般情况下都会直接做决定，但是一旦遇到不同的意见，他会采取讨论的方式，把病情彻彻底底地分析一遍，再做决断。
说这话时，他还刻意地多看了陆成一眼，他还是有些怕早上那些话，打击到了陆成的自信心，怕他不敢说话。
只要有任何一个人不敢开口讲话，就真正失去了术前讨论和疑难病例讨论的意义。
“志哥，你再把病史汇报一遍。我们再详细地研究一下这个病人的病情。”
直来直去！
这很外科。
邓志的病床是监2床、19、20、21四张床。
邓志应该是早就被通知下午要重点讨论监2床，所以他把病历资料总共打印了有九份，分放在众人的身前。
邓志开始总结病历：“闵教授，朱教授，尤哥，丁哥。”
“还有各位同学老师，大家下午好。我已经把监2床的病历资料，详细地复印在了各位的面前。”
“我来做个简短的介绍。”
“病人特征：青年，女性。”
“临床表现：双髋部疼痛5年，加重伴步态异常1年。”
“加重缓解因素：行走后疼痛加重，休息或服用止痛药物后疼痛科缓解。患者既往有口服激素药物病史10年，近三年来疼痛加重，曾停用过激素药物3月。”
“后继发牙龈出血，皮肤紫癜，于当地医院血液内科就诊后继续口服激素治疗。目前已停药1周，入院后予以免疫球蛋白及TPO（血小板生成刺激因子）治疗。”
“体查：双侧直腿抬高试验（+），髋关节前方压痛，托马氏征阳性……”
“骨盆平片：示双侧股骨头坏死。”
“当前诊断明确：1.双侧股骨头坏死；手术指征明确。2.特发性血小板减少性紫癜。”
“特殊检查资料：入院时血小板17，即予以免疫球蛋白及TPO治疗，今晨抽血结果11点已回报，血小板略有上升，25.考虑为当前手术禁忌症。”
说到这里，邓志几乎已经把病历都给总结完毕了。
接着他继续说：“我查询过相关的文献，已经记载有的病历报告，已经行关节置换的最低血小板数量是34。但术前患者均以高剂量免疫球蛋白HDIvIg治疗，建议血小板提升至70以上。再行手术治疗。”
“目前该患者已使用免疫球蛋白3日，血小板提升量不高，要达到文章推荐水平，需要时间较长；可能转去血液科会好一些。”
“血液科会诊的意见是先等患者的血小板水平提升至45以上，再考虑行手术治疗。”
邓志把病历夹该上。
有理有据，有理论支撑，有当前最前沿的文章支持，他也肯定是花费心思的。
本来这种血小板减少症的关节置换手术，当前华国骨科手术指南里就没有，他们要知道才奇了怪。
而另外的一个烧伤科来的陈果儿妹子，和骨科几乎隔行如隔山，就更加不懂了。
邓志查的文献，谁都可以查得到的。
闵教授道：“邓医生对这个病例的准备，是十分充足的，各位多有什么看法没有？”
陈果儿与同高波等三人几乎同时摇头苦笑道：“闵教授，我们……”
陈果儿心里在说，闵教授，我就是过来规培一个月的，您就别难为我了，我难道还要把骨科的专著给看一遍么？
同高波和范承其实很想回答点什么，为什么了？
同是一年毕业的陆成，简直太秀了，秀得连他们都快忘记自己是骨科的研究生了。
他们私下里也和林远讨论过，林远都说，他在科研思维这方面，根本比不过陆成的边儿边儿。那基础知识了？
他们问，
林远也只是苦笑。
因此啊，在这样一个天秀面前，做一个学历更高的研究生作为‘对照组’，他么的压力真的山大。
闵教授自然没有为难二人，看向陈丁。
陈丁看到闵教授把目光转移过来，都是说：“闵教授，我觉得这个病人还是出院算了，目前这身体水平，可能还真承受不住手术。不管是术中还是术后的出血，都是非常麻烦的事情。”
“而且刚刚卓远也提了文献上的支持了，至少要达到75以上，血液内科所说的45还可能只是手术的临界值。而我们关节外科对各种条件的要求都相对比较高，所以……”
闵教授点了点头。
血液内科说45，而文献上说是75，这并不是说谁就对，谁就错。
血液内科的医生不是外科的，你要她们评估手术指征，她们只能按照整个大外科的经验来进行评估，有误差还是比较正常的。
再接着，就是林尤了。
不过，闵教授却是先略过了林尤，而是直接看到了朱雀光的身上：“小雀雀？”
朱雀光一脸无奈道：“闵教授，您就别打趣我了，您应该知道我算是对科研和文章了解得相对比较少的，最近正在学习关节镜相关的文献。”
朱雀光虽然是副教授，而且技术很顶尖。
但是说实在的，他对这样的科研前沿，了解得是真的非常有限，在他读博士的时候，国内暂时还没有这么注重科研，现在咋一下提高了水准，他也不得不后来跟进，否则就别想晋升了。
但他的手术水平，在全国也算是一流的。
闵教授则是说：
“你们是不是觉得让我们搞文章，搞科研完全就是多此一举？”
“你们要知道，我们是教学医院。”
“教学医院自然要在教学二字上，下足真功夫。”
“若是总是只教手术。”
“一个手术，能有多少学的？”
“而且，你所会的一个手术，能够百分之百地教会其他人？”
“十年前的手术，十年后你继续用，你就不怕被人戳脊梁骨？”
“我们现在的手术，是不是一定是最完美的了？”
“我们的手术，有没有需要改进的地方？有没有可以简化的地方？有哪些地方，是在推广的过程中，是难点，是重点，该怎么简化？”
“我们这一辈子，能够做多少手术？”
“2w？4w？”
“全国先不说，我们省又有多少病人？我们做不过来。”
“那我们就必须要担起教学这个重任，既然是要教学，就必须往前走，不能回头的。”
“如果这个手术，没人去搞创新了，那个手术，也没人去搞创新了，那我们就完了。”
“手术的数量，永远都只会提升熟练度，决定的是手术的下限，只有阅读，只有真正地去对手术进行创新，进行改进，才是决定你手术的关键。”
“二十年前，有人觉得BB机就是信息传递最便捷的方式了。”
“十年前，有人说手机已经走进了千家万户。”
“七八年前，智能机取代了硬壳手机。”
“五年前，4G就几乎全面取代了3G。”
“你还觉得，我们现在的手术，我们所做的研究？是没用的吗？”
他一般情况下都会直接做决定，但是一旦遇到不同的意见，他会采取讨论的方式，把病情彻彻底底地分析一遍，再做决断。
说这话时，他还刻意地多看了陆成一眼，他还是有些怕早上那些话，打击到了陆成的自信心，怕他不敢说话。
只要有任何一个人不敢开口讲话，就真正失去了术前讨论和疑难病例讨论的意义。
“志哥，你再把病史汇报一遍。我们再详细地研究一下这个病人的病情。”
直来直去！
这很外科。
邓志的病床是监2床、19、20、21四张床。
邓志应该是早就被通知下午要重点讨论监2床，所以他把病历资料总共打印了有九份，分放在众人的身前。
邓志开始总结病历：“闵教授，朱教授，尤哥，丁哥。”
“还有各位同学老师，大家下午好。我已经把监2床的病历资料，详细地复印在了各位的面前。”
“我来做个简短的介绍。”
“病人特征：青年，女性。”
“临床表现：双髋部疼痛5年，加重伴步态异常1年。”
“加重缓解因素：行走后疼痛加重，休息或服用止痛药物后疼痛科缓解。患者既往有口服激素药物病史10年，近三年来疼痛加重，曾停用过激素药物3月。”
“后继发牙龈出血，皮肤紫癜，于当地医院血液内科就诊后继续口服激素治疗。目前已停药1周，入院后予以免疫球蛋白及TPO（血小板生成刺激因子）治疗。”
“体查：双侧直腿抬高试验（+），髋关节前方压痛，托马氏征阳性……”
“骨盆平片：示双侧股骨头坏死。”
“当前诊断明确：1.双侧股骨头坏死；手术指征明确。2.特发性血小板减少性紫癜。”
“特殊检查资料：入院时血小板17，即予以免疫球蛋白及TPO治疗，今晨抽血结果11点已回报，血小板略有上升，25.考虑为当前手术禁忌症。”
说到这里，邓志几乎已经把病历都给总结完毕了。
接着他继续说：“我查询过相关的文献，已经记载有的病历报告，已经行关节置换的最低血小板数量是34。但术前患者均以高剂量免疫球蛋白HDIvIg治疗，建议血小板提升至70以上。再行手术治疗。”
“目前该患者已使用免疫球蛋白3日，血小板提升量不高，要达到文章推荐水平，需要时间较长；可能转去血液科会好一些。”
“血液科会诊的意见是先等患者的血小板水平提升至45以上，再考虑行手术治疗。”
邓志把病历夹该上。
有理有据，有理论支撑，有当前最前沿的文章支持，他也肯定是花费心思的。
本来这种血小板减少症的关节置换手术，当前华国骨科手术指南里就没有，他们要知道才奇了怪。
而另外的一个烧伤科来的陈果儿妹子，和骨科几乎隔行如隔山，就更加不懂了。
邓志查的文献，谁都可以查得到的。
闵教授道：“邓医生对这个病例的准备，是十分充足的，各位多有什么看法没有？”
陈果儿与同高波等三人几乎同时摇头苦笑道：“闵教授，我们……”
陈果儿心里在说，闵教授，我就是过来规培一个月的，您就别难为我了，我难道还要把骨科的专著给看一遍么？
同高波和范承其实很想回答点什么，为什么了？
同是一年毕业的陆成，简直太秀了，秀得连他们都快忘记自己是骨科的研究生了。
他们私下里也和林远讨论过，林远都说，他在科研思维这方面，根本比不过陆成的边儿边儿。那基础知识了？
他们问，
林远也只是苦笑。
因此啊，在这样一个天秀面前，做一个学历更高的研究生作为‘对照组’，他么的压力真的山大。
闵教授自然没有为难二人，看向陈丁。
陈丁看到闵教授把目光转移过来，都是说：“闵教授，我觉得这个病人还是出院算了，目前这身体水平，可能还真承受不住手术。不管是术中还是术后的出血，都是非常麻烦的事情。”
“而且刚刚卓远也提了文献上的支持了，至少要达到75以上，血液内科所说的45还可能只是手术的临界值。而我们关节外科对各种条件的要求都相对比较高，所以……”
闵教授点了点头。
血液内科说45，而文献上说是75，这并不是说谁就对，谁就错。
血液内科的医生不是外科的，你要她们评估手术指征，她们只能按照整个大外科的经验来进行评估，有误差还是比较正常的。
再接着，就是林尤了。
不过，闵教授却是先略过了林尤，而是直接看到了朱雀光的身上：“小雀雀？”
朱雀光一脸无奈道：“闵教授，您就别打趣我了，您应该知道我算是对科研和文章了解得相对比较少的，最近正在学习关节镜相关的文献。”
朱雀光虽然是副教授，而且技术很顶尖。
但是说实在的，他对这样的科研前沿，了解得是真的非常有限，在他读博士的时候，国内暂时还没有这么注重科研，现在咋一下提高了水准，他也不得不后来跟进，否则就别想晋升了。
但他的手术水平，在全国也算是一流的。
闵教授则是说：
“你们是不是觉得让我们搞文章，搞科研完全就是多此一举？”
“你们要知道，我们是教学医院。”
“教学医院自然要在教学二字上，下足真功夫。”
“若是总是只教手术。”
“一个手术，能有多少学的？”
“而且，你所会的一个手术，能够百分之百地教会其他人？”
“十年前的手术，十年后你继续用，你就不怕被人戳脊梁骨？”
“我们现在的手术，是不是一定是最完美的了？”
“我们的手术，有没有需要改进的地方？有没有可以简化的地方？有哪些地方，是在推广的过程中，是难点，是重点，该怎么简化？”
“我们这一辈子，能够做多少手术？”
“2w？4w？”
“全国先不说，我们省又有多少病人？我们做不过来。”
“那我们就必须要担起教学这个重任，既然是要教学，就必须往前走，不能回头的。”
“如果这个手术，没人去搞创新了，那个手术，也没人去搞创新了，那我们就完了。”
“手术的数量，永远都只会提升熟练度，决定的是手术的下限，只有阅读，只有真正地去对手术进行创新，进行改进，才是决定你手术的关键。”
“二十年前，有人觉得BB机就是信息传递最便捷的方式了。”
“十年前，有人说手机已经走进了千家万户。”
“七八年前，智能机取代了硬壳手机。”
“五年前，4G就几乎全面取代了3G。”
“你还觉得，我们现在的手术，我们所做的研究？是没用的吗？”