第一百一十五章阳回厥退
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“程主任！”
方乐继续说道：“四逆汤为中强心主剂，在临床上救治心衰，疗效也算不错，但是心衰病人，本就病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，即便是加人参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，益气生津，使本方更臻完善，可用在救治心衰垂危重症仍然生死参半，这其中有两个因素......”
“第一、历代医家用伤寒方，大都剂量过轻，主药附子，也仅仅10克左右。”
“《伤寒论·四逆汤》原方，用生附子1枚，参考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合现今的20克，如果说生附子的毒性与药效为制附子的两倍以上，那么伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子的40-60克，而历代医家用四逆汤仅原方的1/6-1/10，程主任以这样的轻量，要救生死于顷刻，您觉的希望有多大？”
“......”
程载明张了张嘴。
这些事没人提，一般没人去想，可方乐这么一番质问，程载明却真的不好回答。
各行各业其实都是如此，哪怕是开创王朝，建立基业都是如此，开创者自然是胆量最大，魄力最足的，因为没有经验，反而没有束缚。
可后人照着前人的经验走的时候，大都会趋于保守，在圈子内行走，生怕出圈，胆大一点的，沿着圈子走，胆小一点的，甚至还要让出一些，距离圈子远一些。
一代一代，越发保守，越发小心，且不说前人画的圈子对不对，就说后人避着圈子，在里面越走越小，这样的魄力，治疗小病小灾尚且勉强，面对急危重症，生死攸关，能发挥多大作用？
方乐继续道：“第二点，历代医家大多数人之所以不敢重用附子，是因为畏惧附子的毒性。可事实上古今本草，早已有定论，附子有大毒，但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效的所在。当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡系于千钧一发之际，阳回则生，阳去则死。”
说到这儿，方乐的声音也加重了不少：“这个时候非破格重用附子纯阳之品的大辛大热的药性，要是不以雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳，又如何挽回垂绝的生命？”
“程主任，韩主任，患者命悬一线，岌岌可危，正如你们所说，随时有再次室颤的可能，一旦再次室颤，挽救回来的概率有多低？”
方乐看向韩胜学和程载明：“刻不容缓，时不我待，给我们的时间不多，必须尽快拿主意。”
程载明眉头微皱，然后狠狠的一咬牙：“方子是没什么问题，剂量确实大，可方乐说的也有道理，如果是常规剂量，有没有效果其实咱们心中有数，我个人是持赞成意见的，和患者家属沟通好，说清楚利弊，征求患者家属意见，签署协议。”
说着程载明还看了一眼方乐，对韩胜学说道：“老韩，以后你们急诊科会诊，不需要再请我们中医科，我下次也不来了，特折磨人。”
“老程你这话说的，少了我们急诊科中转，你们中医科可是会少不少患者的，你确定？”
韩胜学也有些牙疼。
程载明这位行家都有些受不了，更何况是他这位外行。
方乐的水平有目共睹，韩胜学是真喜欢，可方乐治疗的几位患者也着实挑战人的神经，每一次都能把人吓个半死。
哪怕是那一次徒手止血，同样吓人不轻。
这就像是蹦极，大家都知道跳下去其实没危险，可真正能鼓的起勇气跳的又有几个。
天天玩蹦极，心脏好的都受不了。
韩主任都五十三岁了，他是真怕自己某天受不了，心脏病犯了。
“那要不让方乐回我们中医科，以后会诊方乐过来？”
程载明道。
“滚！”
韩胜学骂了一句，回头对黄晓龙说道：“愣着干什么，去看患者家属来了没有，找能做主的沟通签字，同时做好准备。”
黄晓龙应了一声，急忙出去了。
患者的爱人就在西京市，患者送来医院的途中，患者的爱人就得到了消息，黄晓龙出去的时候患者的爱人刚刚到，六神无主。
黄晓龙和患者的爱人沟通，患者的爱人基本上是医生说什么就是什么，不得不承认，这个年代的患者家属确实要更明事理一些，当然，也和文化程度医院水平有关。
一个巴掌拍不响，一些医疗制度确实是因为一些患者家属胡搅蛮缠增加的，可患者对医生医院的不信任同时也是一些害群之马作的。
患者家属签字，护士抓药，为了节省时间，采用的是武火急煎，边煎边灌。
仅仅二十分钟，患者就阳回厥退，呼吸平稳。
心内的主任医师王鹏飞一直在边上看着，等看到患者呼吸平稳，手足回温，眼珠子都差点瞪出来。
“危象已去！”
程载明也是长长的出了一口气，一颗心放回了肚子里。
“效果这么明显？”
韩胜学的声音都有点变了。
急诊科主任，见惯了场面，可这一次，韩胜学还是被惊到了。
从服药到现在，仅仅二十分钟，患者的危象就去了，呼吸稳定，手足回温，脱离了危险，这简直不可思议。
“韩主任，心率99！”
边上黄晓龙给韩胜学汇报道。
“嗯，出去给患者家属说一声吧。”
韩胜学点了点头。
心率99，从各方面看，患者确实已经脱离危险了。
“简直了。”
心外的资深主治郭宝华觉的自己亲眼见证了一场奇迹。
在场的都是内行，无论是王鹏飞还是郭宝华，亦或者程载明和韩胜学。
都是资深医生，而且都是相关领域的，每个人都知道刚才患者的情况意味着什么。
急性心衰合并室颤，刚刚抢救过来，这种情况别说西京医院，就是协和，也不敢说有多大把握，可按照方乐的方子，用药之后仅仅二十分钟，患者就脱离了危险。
距离病情痊愈肯定还很远，也不敢说以后不会再发生危险，可最起码再次发生室颤的概率就低了很多。
到了这种程度，患者已经可以转去专科科室进行后续治疗了，都不需要进ICU。
“程主任，你是专家，给大家说两句。”
韩胜学笑着对程载明说道。
程载明看了一眼韩胜学，心说我想呼你一巴掌。
说什么？
这个时候让他说什么？
说一声方乐牛皮？
虽然方乐确实很牛皮。
“急性心衰合并室颤垂危，二十分钟脱险。”
韩胜学的语气中有种难掩的兴奋：“程主任，你说我们急诊科申请一次院内讨论，开一个临床分析会议，怎么样？”
“嗯！”
程载明闷闷的应了一声。
急性心衰合并室颤，二十分钟脱险，这样的病例，确实值得全院讨论了。
术前分析，术后总结，院内讨论，这些都是牛逼的象征。
在医疗界，闷声治病，闷声做手术肯定是不够的，还需要宣传和包装自己，而各种会议和论文，就是医生们包装和宣传自己的途径。
在院内体系，在医疗圈内部，手术做的好，治病治的好只能算是操作工，而论文写的好则是权威学者。
这一次急诊科装了这么大一个逼，韩胜学怎么可能悄无声息。
急性心衰合并室颤，三年风心病史，顽固性心衰，这样的患者在这个年代几乎算的上天花板了。
只是程载明却有点不怎么舒服。
要是方乐留在中医科，那么这一次的临床分析会议岂不是他们中医科申请，全院参与学习？
到时候前面冠的肯定是中医科，而不是急诊科。
想着程载明还忍不住瞪了一眼方乐，这小子，这么高的水平，来什么急诊科呀，在中医科不好吗？
“王主任觉的呢？”
韩胜学就像是孩子考了全年级第一一样，见了人就要炫耀一下。
“嗯，确实应该好好分析，全院推广学习。”
王鹏飞也闷闷的点了点头。
说实话，王鹏飞这会儿还有点没有回过神来，思绪还在半空里飘着呢。
二十分钟脱离危险，这个速度，这个效率，着实把王主任吓到了。
刚才那会儿王鹏飞说了几个方案，那也都是常规方案，能不能有效，真的不好说，可这会儿，患者已经脱离危险了。
“方乐，你觉得呢？”
韩胜学炫耀完了，这才回头问方乐。
“您说了算。”
方乐很配合的点头。
虽然这个病案属于中医案例，破格救心汤，可全院推广，临床分析，也是有好处的，相互借鉴，相互学习，最起码也能让全院感受到中医的地位。
相对来说，中医在医院的地位和影响力还是很弱的，孙清平只能算是个人，不能代表中医，而方乐年轻，而且还在职，这个病案的宣传对方乐后续参与一些治疗是很有好处的。
“那行，等会儿我就给上面打报告，方乐你也准备一下，到时候给大家讲一讲心得。”
韩胜学笑呵呵的道。
别说，蹦极虽然吓人，可特么真的很刺激，特别是蹦完之后给人吹牛，倍爽。
“程主任！”
方乐继续说道：“四逆汤为中强心主剂，在临床上救治心衰，疗效也算不错，但是心衰病人，本就病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，即便是加人参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，益气生津，使本方更臻完善，可用在救治心衰垂危重症仍然生死参半，这其中有两个因素......”
“第一、历代医家用伤寒方，大都剂量过轻，主药附子，也仅仅10克左右。”
“《伤寒论·四逆汤》原方，用生附子1枚，参考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合现今的20克，如果说生附子的毒性与药效为制附子的两倍以上，那么伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子的40-60克，而历代医家用四逆汤仅原方的1/6-1/10，程主任以这样的轻量，要救生死于顷刻，您觉的希望有多大？”
“......”
程载明张了张嘴。
这些事没人提，一般没人去想，可方乐这么一番质问，程载明却真的不好回答。
各行各业其实都是如此，哪怕是开创王朝，建立基业都是如此，开创者自然是胆量最大，魄力最足的，因为没有经验，反而没有束缚。
可后人照着前人的经验走的时候，大都会趋于保守，在圈子内行走，生怕出圈，胆大一点的，沿着圈子走，胆小一点的，甚至还要让出一些，距离圈子远一些。
一代一代，越发保守，越发小心，且不说前人画的圈子对不对，就说后人避着圈子，在里面越走越小，这样的魄力，治疗小病小灾尚且勉强，面对急危重症，生死攸关，能发挥多大作用？
方乐继续道：“第二点，历代医家大多数人之所以不敢重用附子，是因为畏惧附子的毒性。可事实上古今本草，早已有定论，附子有大毒，但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效的所在。当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡系于千钧一发之际，阳回则生，阳去则死。”
说到这儿，方乐的声音也加重了不少：“这个时候非破格重用附子纯阳之品的大辛大热的药性，要是不以雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳，又如何挽回垂绝的生命？”
“程主任，韩主任，患者命悬一线，岌岌可危，正如你们所说，随时有再次室颤的可能，一旦再次室颤，挽救回来的概率有多低？”
方乐看向韩胜学和程载明：“刻不容缓，时不我待，给我们的时间不多，必须尽快拿主意。”
程载明眉头微皱，然后狠狠的一咬牙：“方子是没什么问题，剂量确实大，可方乐说的也有道理，如果是常规剂量，有没有效果其实咱们心中有数，我个人是持赞成意见的，和患者家属沟通好，说清楚利弊，征求患者家属意见，签署协议。”
说着程载明还看了一眼方乐，对韩胜学说道：“老韩，以后你们急诊科会诊，不需要再请我们中医科，我下次也不来了，特折磨人。”
“老程你这话说的，少了我们急诊科中转，你们中医科可是会少不少患者的，你确定？”
韩胜学也有些牙疼。
程载明这位行家都有些受不了，更何况是他这位外行。
方乐的水平有目共睹，韩胜学是真喜欢，可方乐治疗的几位患者也着实挑战人的神经，每一次都能把人吓个半死。
哪怕是那一次徒手止血，同样吓人不轻。
这就像是蹦极，大家都知道跳下去其实没危险，可真正能鼓的起勇气跳的又有几个。
天天玩蹦极，心脏好的都受不了。
韩主任都五十三岁了，他是真怕自己某天受不了，心脏病犯了。
“那要不让方乐回我们中医科，以后会诊方乐过来？”
程载明道。
“滚！”
韩胜学骂了一句，回头对黄晓龙说道：“愣着干什么，去看患者家属来了没有，找能做主的沟通签字，同时做好准备。”
黄晓龙应了一声，急忙出去了。
患者的爱人就在西京市，患者送来医院的途中，患者的爱人就得到了消息，黄晓龙出去的时候患者的爱人刚刚到，六神无主。
黄晓龙和患者的爱人沟通，患者的爱人基本上是医生说什么就是什么，不得不承认，这个年代的患者家属确实要更明事理一些，当然，也和文化程度医院水平有关。
一个巴掌拍不响，一些医疗制度确实是因为一些患者家属胡搅蛮缠增加的，可患者对医生医院的不信任同时也是一些害群之马作的。
患者家属签字，护士抓药，为了节省时间，采用的是武火急煎，边煎边灌。
仅仅二十分钟，患者就阳回厥退，呼吸平稳。
心内的主任医师王鹏飞一直在边上看着，等看到患者呼吸平稳，手足回温，眼珠子都差点瞪出来。
“危象已去！”
程载明也是长长的出了一口气，一颗心放回了肚子里。
“效果这么明显？”
韩胜学的声音都有点变了。
急诊科主任，见惯了场面，可这一次，韩胜学还是被惊到了。
从服药到现在，仅仅二十分钟，患者的危象就去了，呼吸稳定，手足回温，脱离了危险，这简直不可思议。
“韩主任，心率99！”
边上黄晓龙给韩胜学汇报道。
“嗯，出去给患者家属说一声吧。”
韩胜学点了点头。
心率99，从各方面看，患者确实已经脱离危险了。
“简直了。”
心外的资深主治郭宝华觉的自己亲眼见证了一场奇迹。
在场的都是内行，无论是王鹏飞还是郭宝华，亦或者程载明和韩胜学。
都是资深医生，而且都是相关领域的，每个人都知道刚才患者的情况意味着什么。
急性心衰合并室颤，刚刚抢救过来，这种情况别说西京医院，就是协和，也不敢说有多大把握，可按照方乐的方子，用药之后仅仅二十分钟，患者就脱离了危险。
距离病情痊愈肯定还很远，也不敢说以后不会再发生危险，可最起码再次发生室颤的概率就低了很多。
到了这种程度，患者已经可以转去专科科室进行后续治疗了，都不需要进ICU。
“程主任，你是专家，给大家说两句。”
韩胜学笑着对程载明说道。
程载明看了一眼韩胜学，心说我想呼你一巴掌。
说什么？
这个时候让他说什么？
说一声方乐牛皮？
虽然方乐确实很牛皮。
“急性心衰合并室颤垂危，二十分钟脱险。”
韩胜学的语气中有种难掩的兴奋：“程主任，你说我们急诊科申请一次院内讨论，开一个临床分析会议，怎么样？”
“嗯！”
程载明闷闷的应了一声。
急性心衰合并室颤，二十分钟脱险，这样的病例，确实值得全院讨论了。
术前分析，术后总结，院内讨论，这些都是牛逼的象征。
在医疗界，闷声治病，闷声做手术肯定是不够的，还需要宣传和包装自己，而各种会议和论文，就是医生们包装和宣传自己的途径。
在院内体系，在医疗圈内部，手术做的好，治病治的好只能算是操作工，而论文写的好则是权威学者。
这一次急诊科装了这么大一个逼，韩胜学怎么可能悄无声息。
急性心衰合并室颤，三年风心病史，顽固性心衰，这样的患者在这个年代几乎算的上天花板了。
只是程载明却有点不怎么舒服。
要是方乐留在中医科，那么这一次的临床分析会议岂不是他们中医科申请，全院参与学习？
到时候前面冠的肯定是中医科，而不是急诊科。
想着程载明还忍不住瞪了一眼方乐，这小子，这么高的水平，来什么急诊科呀，在中医科不好吗？
“王主任觉的呢？”
韩胜学就像是孩子考了全年级第一一样，见了人就要炫耀一下。
“嗯，确实应该好好分析，全院推广学习。”
王鹏飞也闷闷的点了点头。
说实话，王鹏飞这会儿还有点没有回过神来，思绪还在半空里飘着呢。
二十分钟脱离危险，这个速度，这个效率，着实把王主任吓到了。
刚才那会儿王鹏飞说了几个方案，那也都是常规方案，能不能有效，真的不好说，可这会儿，患者已经脱离危险了。
“方乐，你觉得呢？”
韩胜学炫耀完了，这才回头问方乐。
“您说了算。”
方乐很配合的点头。
虽然这个病案属于中医案例，破格救心汤，可全院推广，临床分析，也是有好处的，相互借鉴，相互学习，最起码也能让全院感受到中医的地位。
相对来说，中医在医院的地位和影响力还是很弱的，孙清平只能算是个人，不能代表中医，而方乐年轻，而且还在职，这个病案的宣传对方乐后续参与一些治疗是很有好处的。
“那行，等会儿我就给上面打报告，方乐你也准备一下，到时候给大家讲一讲心得。”
韩胜学笑呵呵的道。
别说，蹦极虽然吓人，可特么真的很刺激，特别是蹦完之后给人吹牛，倍爽。