2396 术中聊天
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下消化道里取出成虫45条，完成后郑仁道：“罗主任，我和苏云做ERCP，您在旁边指导一下？”
“郑老板太客气了。”罗主任很实在的说到：“我可取不出来那么深的虫子。”
说完，他顿了一下，笑道：“要是以前，这种位置的虫子只能用驱虫药，等它死了之后再一点点的排出来。很多都排不出来，直接就变成结石了。”
“要是胆道堵塞，那就看情况再说。”
“试试看，我也未必能取出来。”郑仁一边准备着ERCP的东西，一边说到，“这不，我一个人做不下来，得拉着苏云一起来。”
患者左侧卧位，护士、麻醉师都穿着铅衣留在手术室里，其他人退去操作间。
“罗主任，您不搭把手？”杨教授小声问到。
“人家郑老板是跟我客气呢。”罗主任道，“真说做ERCP，我这点水平连我手底下的人都快比不上了。”
“您看您说的。”
“实话，上岁数喽，有些显微操作做不到位。郑老板这个年纪真好，至少还能干20年！”罗主任羡慕的说道。
杨教授在心里微微叹了口气。
一般郑老板这个岁数的人都是研究生或者是博士生，说什么都不会有点夸张，但肯定是还在学手术的过程里，根本没办法上台解决疑难杂症。
普通手术能不出差错的顺利拿下来就不错了。
可透过铅化玻璃看郑老板，杨教授又叹了口气。不管介入手术还是外科手术，做的一样溜。肝癌切除怎么样？人家先介入手术，再做切除手术，渐渐的肝胆的人都习惯了这种操作方式。
这几天主任正准备安排一个人去和郑老板学介入手术呢。
不用特别细致，只要打药、栓塞就可以。毕竟还要做外科手术，没必要做的太精巧。
他已经不知不觉中改变了很多，自己置身其中都没有太过于明确的感觉。杨教授回忆和郑老板接触的一幕一幕，回首来时有些惘然。
屏幕上，ERCP手术已经开始。十二指肠镜经口依次通过食管、胃、进入十二指肠降段，找到十二指肠RT。
杨教授见过很多ERCP手术，接下来的选择性插管是相当难的一个步骤。可是他看着郑老板的操作，心里面却一点感觉都没有。
郑老板做成了是应该的，做不成那才奇怪，值得全院一起讨论下到底为什么。
果然，经活检孔插入导管，郑老板调节角度钮及抬钳器，使导管与RT开口垂直，随后顺理成章的把导管插入十二指肠RT里。
随后郑仁开始造影。
逆行胆道造影可见肝内胆管近右肝段有一个15cm左右的异常影像，和CT片对比，可以确定这里就是造成患者剧烈疼痛的根源。
蛔虫受到刺激，一路从十二指肠RT处爬进去，钻到肝内胆道里。每当蛔虫一动，患者都会感受到撕心裂肺的疼痛。
这又是何苦来的呢，有这个毅力还真信不如少吃多动来着。
杨教授默默的看着影像，心里对患者病情做评估。这种ERCP手术相当难，反正罗主任是做不下来。
国内有用ERCP取虫的先例么？近端的有，自己有印象。可这么深的没有过，难度相当大。
“小杨，完整取虫，要是换你你怎么做？”罗主任问道。
虽然杨教授没做过ERCP，但基本的理论和操作还是懂的。这相当于坐而论道，提供某个思路。
“呃……”杨教授仔细琢磨，但随即苦笑道：“罗主任，您这就是难为我了。”
“随便说说么。”罗主任紧紧的盯着郑老板的操作，嘴里很随意的说道。
“钳子抓住蛔虫，并不难。至少对于郑老板来讲，并不是一件难事。”杨教授道。
不难，也的确分人。
肝内胆道，那相当的细，能操作ERCP在肝内胆道取石都是很难的操作，就更别说要取活物了。
“难点在于蛔虫虽然没有明显的口器，死死攀在胆道上，但它外层……好像有保护层是吧。”
说到细致的地方，杨教授就有些犹豫了。
太细致的他也说不清楚，只是凭借记忆和罗主任闲聊。
“嗯，蛔虫外层有角质层，物理强度、耐腐蚀性却可以媲美羚羊角、犀牛角，对机械损伤、化学损伤、生物损伤有非常强的抗性。所以蛔虫虽然不在胃里生存，却也不被胃液消化。”罗主任道。
“弹性很足，要是抓住蛔虫末端，往出拽的话，我怕虫子会从中间拉断。”
“空间大的时候还好，蛔虫虽然没有吸盘，但外壁有吸附能力。”罗主任道，“胃肠里的蛔虫好取，肝内胆管可就太难了。”
“我想不懂。”
“我也想不懂。”罗主任道：“开始只是想问一下郑老板有没有好办法，不过他既然来了，那就证明已经有了想法。真是好奇啊，郑老板要怎么把虫子取出来。”
“外科手术？郑老板要是开腹，切肝取虫，以他的水平倒也有可能。”
“不会的，要是做外科手术，还是这种级别的外科手术，郑老板的女朋友会跟着上台。”罗主任很肯定的说到。
也是，杨教授点了点头。
造影早都结束了，可ERCP室里，郑老板和苏云却只做了简单的操作后就停了下来。
罗主任有些奇怪，按下对讲器。
马上苏云的声音从对讲器里传出来。
“……二甲双胍，这是什么都敢吃。这玩意也能用来减肥，简直不要太佩服人类的想象力。”
“二甲双胍是通过改善胰岛素抵抗，降低胰岛素水平，从而降低脂肪的合成，并降低体重。可是普通人吃二甲双胍，不会有问题么？”
“肯定有啊，前两天一个出国进修的同学还说，他那面有一个老爷们吃二甲双胍减肥昏迷。家里面没人，等发现的时候差点都植物人了。”
这都什么乱七八糟的，大半夜的外面两个科室一堆人看着，为什么不做手术，在这里说二甲双胍？杨教授和罗主任对视一眼，从对方的眼睛里看到了深深的迷惑。
下消化道里取出成虫45条，完成后郑仁道：“罗主任，我和苏云做ERCP，您在旁边指导一下？”
“郑老板太客气了。”罗主任很实在的说到：“我可取不出来那么深的虫子。”
说完，他顿了一下，笑道：“要是以前，这种位置的虫子只能用驱虫药，等它死了之后再一点点的排出来。很多都排不出来，直接就变成结石了。”
“要是胆道堵塞，那就看情况再说。”
“试试看，我也未必能取出来。”郑仁一边准备着ERCP的东西，一边说到，“这不，我一个人做不下来，得拉着苏云一起来。”
患者左侧卧位，护士、麻醉师都穿着铅衣留在手术室里，其他人退去操作间。
“罗主任，您不搭把手？”杨教授小声问到。
“人家郑老板是跟我客气呢。”罗主任道，“真说做ERCP，我这点水平连我手底下的人都快比不上了。”
“您看您说的。”
“实话，上岁数喽，有些显微操作做不到位。郑老板这个年纪真好，至少还能干20年！”罗主任羡慕的说道。
杨教授在心里微微叹了口气。
一般郑老板这个岁数的人都是研究生或者是博士生，说什么都不会有点夸张，但肯定是还在学手术的过程里，根本没办法上台解决疑难杂症。
普通手术能不出差错的顺利拿下来就不错了。
可透过铅化玻璃看郑老板，杨教授又叹了口气。不管介入手术还是外科手术，做的一样溜。肝癌切除怎么样？人家先介入手术，再做切除手术，渐渐的肝胆的人都习惯了这种操作方式。
这几天主任正准备安排一个人去和郑老板学介入手术呢。
不用特别细致，只要打药、栓塞就可以。毕竟还要做外科手术，没必要做的太精巧。
他已经不知不觉中改变了很多，自己置身其中都没有太过于明确的感觉。杨教授回忆和郑老板接触的一幕一幕，回首来时有些惘然。
屏幕上，ERCP手术已经开始。十二指肠镜经口依次通过食管、胃、进入十二指肠降段，找到十二指肠RT。
杨教授见过很多ERCP手术，接下来的选择性插管是相当难的一个步骤。可是他看着郑老板的操作，心里面却一点感觉都没有。
郑老板做成了是应该的，做不成那才奇怪，值得全院一起讨论下到底为什么。
果然，经活检孔插入导管，郑老板调节角度钮及抬钳器，使导管与RT开口垂直，随后顺理成章的把导管插入十二指肠RT里。
随后郑仁开始造影。
逆行胆道造影可见肝内胆管近右肝段有一个15cm左右的异常影像，和CT片对比，可以确定这里就是造成患者剧烈疼痛的根源。
蛔虫受到刺激，一路从十二指肠RT处爬进去，钻到肝内胆道里。每当蛔虫一动，患者都会感受到撕心裂肺的疼痛。
这又是何苦来的呢，有这个毅力还真信不如少吃多动来着。
杨教授默默的看着影像，心里对患者病情做评估。这种ERCP手术相当难，反正罗主任是做不下来。
国内有用ERCP取虫的先例么？近端的有，自己有印象。可这么深的没有过，难度相当大。
“小杨，完整取虫，要是换你你怎么做？”罗主任问道。
虽然杨教授没做过ERCP，但基本的理论和操作还是懂的。这相当于坐而论道，提供某个思路。
“呃……”杨教授仔细琢磨，但随即苦笑道：“罗主任，您这就是难为我了。”
“随便说说么。”罗主任紧紧的盯着郑老板的操作，嘴里很随意的说道。
“钳子抓住蛔虫，并不难。至少对于郑老板来讲，并不是一件难事。”杨教授道。
不难，也的确分人。
肝内胆道，那相当的细，能操作ERCP在肝内胆道取石都是很难的操作，就更别说要取活物了。
“难点在于蛔虫虽然没有明显的口器，死死攀在胆道上，但它外层……好像有保护层是吧。”
说到细致的地方，杨教授就有些犹豫了。
太细致的他也说不清楚，只是凭借记忆和罗主任闲聊。
“嗯，蛔虫外层有角质层，物理强度、耐腐蚀性却可以媲美羚羊角、犀牛角，对机械损伤、化学损伤、生物损伤有非常强的抗性。所以蛔虫虽然不在胃里生存，却也不被胃液消化。”罗主任道。
“弹性很足，要是抓住蛔虫末端，往出拽的话，我怕虫子会从中间拉断。”
“空间大的时候还好，蛔虫虽然没有吸盘，但外壁有吸附能力。”罗主任道，“胃肠里的蛔虫好取，肝内胆管可就太难了。”
“我想不懂。”
“我也想不懂。”罗主任道：“开始只是想问一下郑老板有没有好办法，不过他既然来了，那就证明已经有了想法。真是好奇啊，郑老板要怎么把虫子取出来。”
“外科手术？郑老板要是开腹，切肝取虫，以他的水平倒也有可能。”
“不会的，要是做外科手术，还是这种级别的外科手术，郑老板的女朋友会跟着上台。”罗主任很肯定的说到。
也是，杨教授点了点头。
造影早都结束了，可ERCP室里，郑老板和苏云却只做了简单的操作后就停了下来。
罗主任有些奇怪，按下对讲器。
马上苏云的声音从对讲器里传出来。
“……二甲双胍，这是什么都敢吃。这玩意也能用来减肥，简直不要太佩服人类的想象力。”
“二甲双胍是通过改善胰岛素抵抗，降低胰岛素水平，从而降低脂肪的合成，并降低体重。可是普通人吃二甲双胍，不会有问题么？”
“肯定有啊，前两天一个出国进修的同学还说，他那面有一个老爷们吃二甲双胍减肥昏迷。家里面没人，等发现的时候差点都植物人了。”
这都什么乱七八糟的，大半夜的外面两个科室一堆人看着，为什么不做手术，在这里说二甲双胍？杨教授和罗主任对视一眼，从对方的眼睛里看到了深深的迷惑。